VŠTJ MEDICINA PRAHA
Login:    Heslo:      registrace
Praha, SalmovskáPraha, Gymnázium Na Vítězné plániCeské BudějovicePlzeňTachovRC Ostrov nad Ohří
úterý, 19. září 2017, svátek má Zita

Registrace do výzkumu

Výzkum

Zvolte výzkum (pokud se chcete jen registrovat, nechte prázdné)

Lékařské údaje

Vysoký tlak:
 ano      ne      nevím
Léky na vysoký tlak:
 ano      ne
Cukrovka 2. typu:
 ano      ne      nevím
Léky na cukrovku 2. typu:
 ano      ne
Pohybová aktivita:
 max. jednou týdně      2–3× týdně      více než 3× týdně
Vývoj hmotnosti za poslední 3 měsíce:
 stabilní (+-5kg)      pokles o více než 5 kg      vzestup o více než 5 kg

Osobní údaje

Jméno:*
Příjmení:*
Rok narození:*
Pohlaví:*
 muž     žena
Výška [cm]:*
Hmotnost [kg]:*

Konaktní údaje

E-mail:*
Poznámka:
Telefon:*
Opište kontrolní kód:*   Kontrolní kód